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医保基金监管大数据云平台及其医疗机构违规筛查SaaS应用

发布时间:2024-05-03 19:00:36 阅读次数:27349 分享有奖:
 (1)项目简介
  某雇主建设医保基金监管大数据云平台是为设计和研发医疗机构医保基金违规筛查SaaS应用项目而提供的IT基础设施(算力)与大数据基础服务能力支撑。该项目是雇主面向医保基金违规审核领域市场而研发的一款产品,产品目标定位在为和谐医保经办机构、医疗机构和药店还有患者医患保三者之间的关系,利用云计算、大数据、知识图谱、人工智能技术,最大可能地通过智能筛查,自动发现医保骗保行为。该产品研发项目三年以前开始立项,2021年5月发布第一版,并在河北某二级医院试点近半年,截止到现在为止,依赖医保基金监管大数据云平台,医疗机构医保基金违规筛查SaaS应用以云服务的方式,已经为河北和北京等地多家医院作为医疗机构自身医保基金预筛查提供了商业化服务。
(2)开发类型
 
行业SaaS应用
(3)IT解决方案
  医保基金监管大数据云平台系统架构选型:基于HadoopHA集群的Hive离线大数据仓库 + Impala大数据仓库即席查询框架 + Kafka&Flink组合的实时大数据仓库 + Apache Kylin大数据分析平台+ Davinci自助式大数据可视化设计平台;为后续应用产品研发和商业服务提供了计算平台基础能力支撑。
  医疗机构违规筛查SaaS应用架构选型:Spring Boot + Spring Cloud微服务架构 + Mybatis数据持久性框架 + Vue2.0统一前端JS框架。为业务应用框架提供了技术实现方案,实现医疗机构HIS、PACS、LIS与医药耗材进销存等大数据接入,并为在线违规筛查服务、医保离线与近实时大数据挖掘与分析服务。
(4)功能描述
 (1)支持医保基金稽查数据分类目录展示与应用。

 (2)支持多级医保组织架构的集中式管理模式的灵活定制,包括系统权限与数据权限。
 (3)支持基于医保基金稽查数据分类目录树的灵活导入与定制、业务查询条件灵活组合与选择,系统提供多选数据项的功能进行灵活定制。

 (4)支持基于医保基金稽查数据分类目录树的业务查询结果灵活组合与展现,系统提供多选数据项的功能,灵活定制查询结果。

 (5)支持基于医保基金稽查数据分类目录树的筛查结果Excel文件的快速查找与导出、打印、上传、下载功能。

 (6)医保基金稽查业务数据查询业务的系统操作权限与数据权限控制功能,保证应用系统的安全性。

 (7)支持Hive多数据库与多个数据表的数据源灵活配置与接入。

 (8)支持业务规则的灵活定制与管理,基于灵活业务规则的医保基金违规与欺诈数据的智能化高效识别。

 (9)支持基于知识图谱与反欺诈模型的知识库与模型构建及其医保基金违规与欺诈行为自动发现。

 (10)支持医保基金监管稽查业务的灵活定制(包括自动化流程)与快速高效数据查询。

 (11)支持多维度的医保大数据仓库的自助式医保基金大数据主题分析。

 (12)支持医保基金大数据仓库的数据驱动与图表驱动的可视化图表以及大屏可视化设计与灵活展示。

(5)行业应用效果

  医疗机构违规筛查SaaS应用项目的成功研发与实施降低了医疗机构医保基金违规的成本风险,取得了很好的社会效益,同时也为雇主带来了可观的经济效益。